睡眠窒息症介绍


什么是睡眠窒息症(Sleep Apnea)?

一夜良好的睡眠能让我们体力恢复,神清气爽。但也有些人虽然睡了一晚,白天仍感觉疲倦、容易打瞌睡。这是为什么呢?

在看似安静的睡眠中居然潜伏着一种可怕又常见的疾病:睡眠窒息症。英文Obstructive Sleep Apnea (OSA).大家对睡觉打呼噜并不陌生,这是睡眠窒息症的一个典型症状。有人打呼噜断断续续,打着打着,会没有声音了,过了几十秒或者更长,突然一声长吸气,像憋醒了似的又开始有节奏地打呼噜了。如果有这种情形发生,要去看你的家庭医生,做个睡眠测试就可以知道了。

那么,为什么睡觉会发生窒息呢?中年以后,肌肉逐渐松弛。当你入睡后,松弛的咽喉部肌肉和下坠的舌后跟使气道狭窄而发出鼾声;当你进入深睡眠,尤其是快速动眼睡眠时,肌肉张力极度下降,咽喉部肌肉和舌后根完全松弛而阻塞呼吸道,气流完全不能进出而鼾声停止。如阻塞超过10秒,即称睡眠窒息。 此时,因身体缺氧而致大脑惊醒,把你从深睡眠拉回到浅睡眠,呼吸道部分开通,鼾声再次响起,至下一次窒息,循环反复,有人一晚可达300多次。

睡眠窒息症对健康有什么危害呢?因为不停地窒息把你从深睡眠拉回到浅睡眠,你的睡眠质量很差,白天出现疲倦、头昏、打瞌睡;整晚身体不断地缺氧导致心跳加快,血压升高,久而久之造成脑和心血管的问题;如果窒息的时间过长,还可能发生睡眠中的猝死。

 

为什么华人易患“睡眠窒息症”(Sleep Apnea)?

经常看到300磅的重量级人物,颈部粗短,十有八九睡觉会打呼噜,会窒息。这多见于欧、美人士。如果白人不超重,身材匀称,患“睡眠窒息症”的可能性不大。

而华人情形很不一样。如果你超重,中年以上,睡觉打呼噜,你应该咨询你的家庭医生,做个睡眠测试。

如果你不超重,甚至可说偏廋,你仍不可以认为和“睡眠窒息症”无缘。可以说,我们服务的大部分使用睡眠呼吸机的人,体重在正常范围。

为什么呢?

我们的咽喉部偏狭窄。在医院做气管插管的时候,相比白人来说,华人的气道似乎隐藏在舌跟后,很难看见。我们的下颌后缩,你可以试试上、下齿自然地闭合,大部分人的上齿在下齿的外面。当你仰睡的时后,后缩的下颌会让你的舌后跟也往后,仰卧深睡眠时舌跟下坠而阻塞呼吸道。

这是我们先天的呼吸道结构弱点。

如果年轻,呼吸道肌肉张力很好,气流进出通畅,没有问题。但如果人到中年,肌肉开始松弛,呼吸道变窄,你睡着后就开始打呼噜;等你进入深睡眠,肌肉更加松弛,加上舌后跟后坠,从而堵塞了呼吸道。这就是有人打呼噜,打着打着,呼噜声停了。几十秒甚至更长,一声吸气,又打起了呼噜。

如果你发现有人打呼噜时断时续,应该提醒他去看看医生吧,他很有可能患有“睡眠窒息症”。司空见惯的睡觉打呼噜竟然是一个病,而且是一个严重影响身体的疾病,甚至有生命危险。下次谈谈这个问题。

 

认识睡眠窒息症(Sleep Apnea)

上期谈到睡眠窒息症是本世纪的致命病,但很多人对此缺乏了解。先谈谈它的名称。

英文是Sleep Apnea, 中国大陆称“睡眠呼吸暂停综合症”;台湾称“睡眠呼吸中止症”;香港称“睡眠窒息症”。“睡眠窒息症”比较通俗易懂,易记忆。

如果你做了睡眠测试,报告上有一个指数很重要,称“窒息、低通气指数(Apnea-hypopnea index, AHI,是指平均每小时睡眠中窒息及低通气发生的次数。窒息(Apnea):指睡眠过程中口鼻的气流停止流动超过十秒;低通气(Hypopnea):指睡眠过程中呼吸的通气量较基础水平降低了50%以上;并伴有动脉血氧饱和度下降4%

在成人,AHI高于5即可诊断为睡眠窒息症。安省居民做睡眠测试完全免费。

睡眠窒息症也根据原因分为三类:

阻塞性睡眠窒息症(Obstructive Apnea, OSA: 咽喉部的软组织松弛和舌后跟后坠导致呼吸道阻塞。

中枢性睡眠窒息症 (Central Apnea): 呼吸中枢神经受损,不能正常转达呼吸指令而致窒息。

混合性睡眠窒息症(Mixed Apnea: 兼有阻塞性和中枢性的睡眠窒息。

诊断需做睡眠测试,检查一晚7小时的睡眠过程中的AHI指数,5-15/小时为轻度;16-30/小时为中度;大于30/小时为重度。

最常见的是阻塞性睡眠窒息症,治疗也简单方便:使用睡眠呼吸机(CPAP),安省卫生部有75%的治疗补助;你的工作保险可以支付剩余的部分。

 

什么是阻塞性睡眠窒息症(OSA)?

阻塞性睡眠窒息症(Obstructive sleep apnea, OSA)是指睡眠时发生呼吸停止。当我们入睡时,全身肌肉包括呼吸道的肌肉松弛。如果咽喉部有过多的组织或舌跟肥大,可堵塞呼吸道,使空气不能进入肺部,影响气体交换。当呼吸停止超过10秒时,可视为窒息;每小时超过5次,可诊断为睡眠窒息症。每晚可发生几十次到几百次之多。

当窒息发生时,肺部不能吸入氧气,也不能排除二氧化碳。大脑可立即感受到血液中的氧和二氧化碳的变化,把人从深睡眠中“惊醒”而恢复呼吸。这种“惊醒”是人体的自我保护机制,人可能并不觉查,但睡眠测试的脑电图检查可以看到。

频繁的惊醒会严重地干扰睡眠,使患者白天感疲乏,困倦;也影响健康。缺氧会导致严重的心血管及神经系统的问题,增加患高血压、心脏病、心律不齐、脑中风、糖尿病、老年痴呆等疾病的风险。

当人口老化、肥胖率增加和大众对睡眠窒息症的认识增加时,我们可以预见更多的人深受睡眠窒息症困扰。能了解和发现睡眠窒息症是很重要的。可以让你或你的家人、朋友有一个健康的身体。

如有以下症状,可考虑去做个睡眠测试,安省居民免费:

1, 睡觉时打呼噜,时断时续(家人告知):

2, 白天易困倦,看电视或开车时易打瞌睡;

3, 有时多梦,半夜被惊醒,感胸闷,气喘;

4, 注意力不集中,烦躁、易怒;

中枢性睡眠窒息症(Centre Sleep Apnea)

前期介绍了阻塞性睡眠窒息症,是比较常见的一种。随着睡眠实验室技术的提高;人们对睡眠质量的日益重视,在安省现行的医疗体系下,完全可以得到有效的治疗,大大降低了心、脑血管的发病率;明显提高人们的生活质量。

还有一种睡眠窒息症,不是因为睡眠时呼吸道的窒息,而是大脑没有发出呼吸的指令而致患者停止呼吸,从而导致窒息发生,称“中枢性睡眠窒息症”。有时,正常成年人在快速动眼睡眠时(最深的睡眠)或者在高原地区可能发生中枢性睡眠窒息,只是一过性,很短暂,一般对生命并不构成危险。

但病理性的中枢性睡眠窒息会危及生命,不可轻视!一般多见于:

1, 神经系统病变:精髓前侧切断术、血管栓塞或其他脊髓的病变;

2, 自主神经的功能异常:如家族性自主神经异常、糖尿病、Shy-Drager综合症、脑炎;

3, 肌肉病变:如隔肌病变、肌强直性营养不良、肌病等;

4, 脑脊髓的异常:如Ondine’sCurse 综合症、枕骨大孔发育畸形、脊髓灰白质炎、外侧延髓综合症;

5, 肥胖者、充血性心力衰竭、鼻阻塞等;

6, 发作性睡眠猝倒、阻塞性睡眠窒息患者气管切开后或悬雍垂腭咽成形术后;

 

如果医生告诉你有中枢性睡眠窒息症,千万不可置之不理,可以向医生和睡熊猫睡眠呼吸治疗中心咨询,有一种特殊的睡眠呼吸机可以帮助你。


合性睡眠窒息症

前二次介绍了阻塞性和中枢性睡眠窒息症,今天介绍第三种,称混合性睡眠窒息症,顾名思义,一方面患者的呼吸道有阻塞,另一方面,患者的中枢神经也有问题,未能有效地把呼吸指令送达咽喉部及控制肺部的肌肉;或呼吸肌和横隔不受控制而过分松弛,导致无法吸入空气而造成窒息。

混合性睡眠窒息症的患者症状和其他二种没有什么不同:睡觉时打呼噜,时断时续;容易惊醒,经常翻身;张口呼吸;夜尿增多等。白天患者常感疲倦,乏力;看电视或者开车时易入睡;注意力和记忆力下降;易躁易怒等。从症状看很难分辨患者的睡眠窒息是三种中的那一种,需要做睡眠测试,睡眠实验室可以提供很精确地报告,医生可以很明确地告诉你患有哪一种睡眠窒息。

需要提醒大家注意的是,中枢性和混合性睡眠窒息症的治疗和阻塞性睡眠窒息症完全不同。后者使用一般的睡眠呼吸机,又称“持续正压气道通气”治疗,效果显著而稳定。

但中枢性和混合性睡眠窒息症的治疗要复杂一些,根据病人不同的病因和情况,有不同的治疗方法。有的可以使用睡眠呼吸机;有的需要一种不同的呼吸机,称“双水平持续正压气道通气”治疗;有的还需要一种可自动控制呼吸频率的无创伤呼吸机。

无创伤呼吸机完全可以在家使用,安全,方便。

 

入睡很快,有什么问题吗?

时常听到妻子抱怨先生睡觉打呼噜,声音很大;先生不但完全否认,还认为自己睡眠很好:打呼噜说明我睡的香吗?妻子委屈地说:你到是睡的很香,但我却是睡不着了!因为你打呼噜,打着打着,你的呼噜就停了,像是憋过气去了,我赶紧推你一下,你翻一个身,长出一口气,又打起了呼噜。

可妻子就再也睡不着了,成了先生的守护神,时刻准备着当他憋气的时候推他一把,不致于憋死。可先生并不领情:我睡的好好的,躺下就睡着,一觉睡到大天亮,你自己不睡,瞎操什么心呢?

这可真是公说公有理婆说婆有理,所以跑到我们这儿来让评一评。

一般说来,男人更注重事业、对家庭的责任,容易忽视自己的身体和健康。对身体发出的一些警告常常忽略。而女人对家人和健康比较在意,也愿意花时间、金钱和精力在这方面。所以,先生要感激妻子的关心,更不要对妻子的意见和建议掉以轻心。

如果你真的打呼噜而且会停,可能有“睡眠窒息症”。在深睡眠时呼吸道肌肉松弛、塌陷而窒息,听起来就是憋气;窒息导致的缺氧使大脑惊醒,从深睡眠拉回到浅睡眠,肌肉回缩,呼吸道开通但仍狭窄,听起来就是又打呼噜。

因为深睡眠被干扰,患者极易入睡;即使每晚窒息可达几百次,很多人仍没有感觉。去做个睡眠测试吧,因为长此以往会导致心血管疾病。


上车就睡,有什么问题吗?

 

张先生每天一大早和三位同事Carpool一起去上班。他说,同事们都很羡慕他,一上车他很快就睡着了,并且打着很响的呼噜。晚上回来的时候他也一样,上车就睡。路上一来一去二小时,他全都用来睡觉了,同事们都觉得他能充分利用时间,看起来又睡的那么香!

晚上,张先生也没有少睡,一定睡够8小时。但奇怪的是,张先生白天还是觉得很困倦,家庭医生建议他去做睡眠测试。

睡眠测试的结果显示,张先生患有重度“睡眠窒息症”。他每小时的窒息指数是52次,也就是说,如果他每晚睡眠8小时的话,他平均一晚窒息多达四百多次。反复窒息让他的睡眠质量很差,尤其是深度睡眠,此时肌肉最松弛易导致窒息;窒息引致缺氧,大脑把人拉醒回到浅睡眠。如此一来,深睡眠时断时续,使他睡眠严重不足,一上车就睡,一睡就打呼噜;白天还特别困倦。

听了我们对他睡眠测试报告的详尽解释,张先生抱着怀疑的态度拿了一台睡眠呼吸机去试用。一周后,他又一次来到我们办公室,高兴地告诉我们:我现在坐车不打瞌睡了!而且,我老婆说我睡觉也不打呼噜了!

那你白天的精力怎么样了?我们关心地问。“好多了,我原来以为我有老年痴呆,老是丢三落四,越睡越想睡,现在,我的精力又回到以前了。”